心筋梗塞後の患者の処方箋を見ると、クレストール（ロスバスタチン）やリピトール（アトルバスタチン）といったスタチンがほぼ必ず入っています。
「なぜスタチンが虚血性心疾患で必要なの？」「LDLがすでに下がっているのに、いつまで飲むの？」——これが新人薬剤師の疑問ではないでしょうか。
この記事では、スタチンの虚血性心疾患での処方意図、代表薬の使い分け、そして服薬指導ですぐ使える言葉を整理します。
スタチンは虚血性心疾患で何をしている薬か
スタチンの働きは、大きく3つに整理できます。
- LDL低下作用：HMG-CoA還元酵素を阻害してコレステロール合成を抑制し、肝臓のLDL受容体を増やして血中のLDLを取り込ませます。結果的に血中LDL値が下がります
- プラーク安定化：動脈硬化のプラーク（脂質の塊）の脂質コアを縮小し、繊維帽を厚くすることで、プラーク破綻を予防します。心筋梗塞の直接的な原因であるプラーク破綻を防ぐ、重要な作用です
- 多面的効果（Pleiotropic Effect：LDL低下以外の血管保護効果）：血管内皮の炎症を抑える効果などが含まれ、予後改善に関与する可能性が示唆されています
虚血性心疾患の二次予防では、LDL低下＋プラーク安定化の両方が重要です。「LDLさえ下がれば十分」ではなく、動脈硬化そのものを進めないことが目的です。
患者への伝え方例：「動脈硬化の原因になるコレステロールを下げて、血管を守るお薬です」
代表薬｜処方意図を読み解く
日本では、スタチンは効果の強さでストロングスタチンとスタンダードスタチンの2区分に分類されるのが一般的です。
ストロングスタチン（強力にLDLを下げる、二次予防の中心）
- クレストール（ロスバスタチン）
- リピトール（アトルバスタチン）
- リバロ（ピタバスタチン）
スタンダードスタチン
- リポバス（シンバスタチン）
- メバロチン（プラバスタチン）
- ローコール（フルバスタチン）
併用・追加薬
- ゼチーア（エゼチミブ）：小腸でのコレステロール吸収を阻害。スタチン単剤でLDL目標に達しない場合に追加
- レパーサ（エボロクマブ）・レクビオ（インクリシラン）：PCSK9関連製剤（皮下注）。最大用量のスタチンでもLDL目標に到達しない高リスク患者に考慮されます。レクビオは投与頻度が少ない（初回・3ヶ月後・以降6ヶ月毎）のが特徴です。※プラルエント（アリロクマブ）は販売中止
処方の考え方
虚血性心疾患の二次予防では、ストロングスタチン中心の処方が一般的です。理由は、LDLを厳しく下げる目標値に到達するために、より強力な作用が求められるためです。患者背景（腎機能・肝機能・相互作用等）で個別選択されます。
よくある処方パターン
薬局窓口で見るスタチンの処方は、以下のパターンに整理できます。
パターン1｜二次予防でストロングスタチン導入（薬局最頻出）
心筋梗塞後・PCI後などの二次予防患者では、LDL目標値に応じてストロングスタチンが導入されます。
LDL目標値（動脈硬化性疾患予防ガイドライン2022年版）：
- 原則LDL<100mg/dL
- 急性冠症候群（ACS）・家族性高コレステロール血症・糖尿病合併・冠動脈疾患とアテローム血栓性脳梗塞の合併の高リスク層は<70mg/dL
門前薬局で出会う虚血性心疾患患者は、この高リスク層に該当することも多いため、両方の目標値を押さえておきましょう。
パターン2｜スタチン単剤でLDL目標未達→エゼチミブ併用
スタチンを増量してもLDL目標に達しない場合、ゼチーア（エゼチミブ）が追加されます。作用機序が異なるため、スタチンとの相加効果が期待できます。
パターン3｜PCSK9関連製剤の追加
最大用量のスタチンでもLDL目標に達しない高リスク患者や、家族性高コレステロール血症の患者では、レパーサ（エボロクマブ）・レクビオ（インクリシラン）（皮下注）が追加されることもあります。
パターン4｜心筋梗塞急性期→慢性期の流れ
急性心筋梗塞などのACS患者は、入院中にストロングスタチンが導入され、退院後もそのまま継続されるのが典型的な流れです。薬局窓口では、退院直後の患者から長期継続の患者まで幅広く目にします。
現場でよく見る併用処方
スタチンは単独で処方されることは少なく、二次予防の基本セットの一部として組み込まれます。
- 二次予防の基本セット：抗血小板薬（アスピリン等）、β遮断薬（ビソプロロール、カルベジロール）、ACE阻害薬/ARB
- LDL目標未達時の併用：ゼチーア（エゼチミブ）
一方、注意すべき相互作用もあります。
- フィブラート系薬剤（リピディル（フェノフィブラート）等）：横紋筋融解症リスクが上昇。併用は原則慎重投与
- CYP3A4阻害薬：アトルバスタチン・シンバスタチンの代謝が阻害され血中濃度が上昇。マクロライド系抗菌薬・アゾール系抗真菌薬・ジルチアゼム、ベラパミルなどのCa拮抗薬が該当。特にシンバスタチンとアゾール系抗真菌薬（イトラコナゾール等）の併用は「禁忌」とされているため、処方監査で必ず確認を
- グレープフルーツジュース：アトルバスタチン・シンバスタチンで血中濃度上昇の可能性
服薬指導のシーン別Q&A
窓口で患者からよく聞かれる質問と、回答例をまとめました。
Q1｜「なぜこの薬を飲むの？」
A：「動脈硬化の原因になるコレステロール（特にLDLコレステロール）を下げて、血管を守るお薬です。心筋梗塞の再発を予防する目的で、長く続けることが大切です」
Q2｜「LDLが下がったから、もう薬をやめてもいい？」
A：「スタチンは服用を中止するとLDLが再び上昇します。『薬でコントロールできている状態を維持する』ことが目的なので、LDLが下がっている状態でも継続が原則です。減薬や中止を希望される場合は、必ず主治医にご相談ください」
Q3｜「筋肉痛が出てきた気がする」
A：「スタチンには稀に横紋筋融解症という副作用があります。以下の症状があれば、すぐに医師にご相談ください」
- 下肢や腰背部、肩など全身の筋肉痛・脱力感
- 筋肉のこわばり
- 尿が赤褐色になる（ミオグロビン尿の可能性）
軽度の筋肉痛でも我慢せず、まずは医師・薬剤師にご相談ください。
Q4｜「グレープフルーツジュースを飲んでいるけど大丈夫？」
A：「スタチンの種類によっては、グレープフルーツジュースで薬の効果が強く出過ぎる可能性があります。特にリピトール（アトルバスタチン）・リポバス（シンバスタチン）を服用中は避けてください。クレストール（ロスバスタチン）・リバロ（ピタバスタチン）・メバロチン（プラバスタチン）では影響が少ないとされています」
新人薬剤師が見るべきポイント
- 横紋筋融解症：CK上昇、筋肉痛（下肢や腰背部、肩など全身）、赤褐色尿（ミオグロビン尿）が特徴。CK・腎機能のモニタリングが重要
- 肝機能異常：AST/ALT上昇が起こりうるため、定期的な肝機能検査が必要
- 相互作用の確認：フィブラート系・CYP3A4阻害薬・グレープフルーツジュース。処方監査で必ず確認します
- 中止後の再上昇：継続の重要性を服薬指導で毎回伝えます。特に「LDLが下がったから止めたい」の申し出には注意
- スタチン誘発性糖尿病リスク：長期服用で新規糖尿病発症の報告がありますが、心血管イベント抑制のメリットが糖尿病発症のデメリットを上回るとされ、動脈硬化性疾患予防ガイドライン2022年版でも二次予防での継続が推奨されています
まとめ
- スタチンはLDL低下＋プラーク安定化＋抗炎症作用で虚血性心疾患の二次予防に必須
- LDL目標値は原則<100mg/dL、高リスク層<70mg/dLの2段階
- 服薬指導の要は「継続の重要性を伝える」「筋肉痛は必ず医師相談」「グレープフルーツジュースに注意」
処方箋にスタチンを見たら、「LDL目標値はどこか」「相互作用は大丈夫か」「継続の重要性を伝えたか」を意識できると、実務での判断力が一段上がります。
参考文献
- 日本動脈硬化学会『動脈硬化性疾患予防ガイドライン 2022年版』日本動脈硬化学会、2022年
- 日本循環器学会『急性冠症候群ガイドライン（2018年改訂版）』日本循環器学会、2019年
- 日本循環器学会『慢性冠動脈疾患診断ガイドライン（2018年改訂版）』日本循環器学会、2019年
- 日本循環器学会『2022年JCSガイドライン フォーカスアップデート版 安定冠動脈疾患の診断と治療』日本循環器学会、2022年
- 独立行政法人 医薬品医療機器総合機構（PMDA）「医薬品情報検索（添付文書検索）」より、各種薬剤添付文書、及びインタビューフォーム等
https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/iyakuSearch/ - 『今日の治療薬 2026』南江堂、2026年
- 医療情報科学研究所 編『薬がみえる vol.1』メディックメディア
※ 本文中の処方例・用量・副作用頻度・エビデンスの記述は、上記ガイドラインおよび各薬剤の添付文書・インタビューフォームに基づいた一般的な内容です。具体的な処方判断は主治医・担当薬剤師にご相談ください。
