高血圧の処方箋を見たとき、「なぜこの降圧薬が選ばれているのだろう」と感じたことはありませんか？
アムロジピン、テルミサルタン、アジルサルタン、ヒドロクロロチアジドなど、降圧薬は種類が多く、新人薬剤師がつまずきやすい領域のひとつです。
本記事では、降圧薬の使い分けを読み解くための3つの視点——年齢・合併症・腎機能——を整理します。この視点を押さえると、処方の背景が見えるようになり、服薬指導や疑義照会の判断に役立ちます。
高血圧はなぜ起こるのか｜4つの主要因
高血圧の成因は1つではありません。以下の4つの要因が複合的に働いて血圧を上昇させています。
- 血管の収縮：末梢血管抵抗の上昇
- 体液量の増加：Na・水の貯留による循環血液量の増加
- 交感神経の亢進：心拍数・心拍出量の増加
- レニン・アンジオテンシン（RA）系の活性化：アンジオテンシンIIによる血管収縮とアルドステロン分泌
どの要因が強く働いているかで選ぶ薬が変わります。これが「使い分け」の出発点です。
降圧薬は何をしている薬か｜作用機序で5つに分類
日本で使われる主な降圧薬は、作用機序ごとに5つに大別できます。
| 薬効分類 | 代表薬 | 主な作用 |
|---|---|---|
| Ca拮抗薬（CCB） | アムロジピン、ニフェジピンCR | 血管拡張 |
| ARB | テルミサルタン、アジルサルタン | RA系抑制（アンジオテンシンII受容体遮断） |
| ACE阻害薬 | エナラプリル、イミダプリル | RA系抑制（アンジオテンシンII産生抑制） |
| 利尿薬 | ヒドロクロロチアジド、インダパミド | 体液量減少（Na・水排泄） |
| β遮断薬 | ビソプロロール、カルベジロール | 心拍数抑制・心拍出量低下 |
それぞれが高血圧の原因に対して異なるアプローチをとります。つまり「どの原因を攻めるか」＝使い分けの根拠です。
処方意図を読む3つの視点｜年齢・合併症・腎機能
処方箋の降圧薬を見たら、次の順で患者背景を確認すると、医師の処方意図が読みやすくなります。
視点1：年齢
- 高齢者（65歳〜）：食塩感受性高血圧が多く、血管も硬化傾向。Ca拮抗薬が選ばれやすい
- 若年〜中年：交感神経亢進型やRA系亢進型が多い。ARBやACE阻害薬、状況によりβ遮断薬が選ばれやすい
視点2：合併症
- 糖尿病：腎保護作用のあるARBまたはACE阻害薬が優先（『高血圧治療ガイドライン2019』）
- 心不全：ARB/ACE阻害薬＋β遮断薬＋利尿薬の組み合わせ
- 冠動脈疾患：β遮断薬やCa拮抗薬
- 脳血管障害後：Ca拮抗薬、ARB
視点3：腎機能
- eGFR低下・蛋白尿あり：ARBまたはACE阻害薬（腎保護効果）
- eGFR 30未満：RA系阻害薬は慎重投与。Ca拮抗薬やループ利尿薬への切り替えが検討される場面も
- 腎動脈狭窄が疑われる場合：ACE阻害薬・ARBは禁忌となることがある
この3視点を処方箋と突き合わせるだけで、医師の思考プロセスがかなり見えてきます。
よくある処方パターン
現場で頻繁に見る処方の例を挙げます。
- 高齢者の高血圧：アムロジピン 5mg 1錠 分1
- 糖尿病合併高血圧：テルミサルタン 40mg 1錠 分1
- 腎機能低下患者：アジルサルタン 20mg 1錠 分1（eGFRに応じ減量）
- 心不全既往：エナラプリル 5mg ＋ ビソプロロール 2.5mg
「なぜこの薬か」を先ほどの3視点で読むと、処方意図が見えてきます。
現場でよく見る併用処方
単剤でコントロール不十分な場合、2剤併用が一般的です。
- ARB＋Ca拮抗薬（もっとも多い組み合わせ）
例：テルミサルタン 40mg ＋ アムロジピン 5mg
→ 作用機序が異なるため相乗効果。配合剤（ミカムロ配合錠[テラムロ配合錠]、エックスフォージ配合錠[アムバロ配合錠]など）も選ばれやすい - ARB＋利尿薬
例：テルミサルタン 40mg ＋ ヒドロクロロチアジド 12.5mg
→ 体液量依存型の高血圧に有効。配合剤（ミコンビ配合錠[テルチア配合錠]など）あり - Ca拮抗薬＋利尿薬
高齢者や難治性高血圧で選択されることがある
新人薬剤師が見るべきポイント｜3ステップで処方を読む
処方箋を受け取ったら、以下のステップで考える習慣をつけましょう。
- 年齢を確認：お薬手帳・保険証・処方箋コメント欄などから
- 合併症を推測：併用薬から逆算（血糖降下薬→糖尿病、利尿薬・β遮断薬→心不全など）
- 腎機能を確認：検査値の記載や、薬の用量から逆推定（腎排泄型薬剤の減量有無）
この3ステップを毎回やることで、疑義照会の判断や服薬指導の説明が一段深くなります。
まとめ
降圧薬の使い分けは、年齢・合併症・腎機能の3視点で処方意図を読むことから始まります。
- 高血圧は4要因の複合で起こり、薬はその原因別に5分類される
- 処方箋は「どの原因を狙った処方か」の答え合わせ
- 新人のうちは3視点で考えるクセをつけるのが最短ルート
次回以降の記事では、Ca拮抗薬・ARB・ACE阻害薬など個別の薬について「なぜ選ばれるか」を掘り下げていきます。
参考文献
- 日本高血圧学会『高血圧治療ガイドライン2019』日本高血圧学会、2019年
- 独立行政法人 医薬品医療機器総合機構（PMDA）「医薬品情報検索（添付文書検索）」より、各種薬剤添付文書、及びインタビューフォーム等
https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/iyakuSearch/ - 『今日の治療薬 2026』南江堂、2026年
- 医療情報科学研究所 編『薬がみえる vol.2』メディックメディア
※ 本文中の処方例・用量の解説は、上記ガイドラインおよび各薬剤の添付文書に基づいた一般的な内容です。具体的な処方判断は主治医・担当薬剤師にご相談ください。
